BORANG PENCALONAN – KATEGORI INDIVIDU KEBANGSAAN – Anugerah Perdana Belia Negara 2022

PERHATIAN!

Sebelum anda mengisi borang dibawah, sila pastikan anda sudah membaca kriteria dan maklumat di dalam dokumen “Lampiran A“.

Pilih Kategori

A . BUTIRAN PERIBADI PEMOHON

Nama Penuh *Seperti didalam Kad Pengenalan

No Kad Pengenalan *

Agama *

Jantina *LelakiWanita

Bangsa *

Warganegara *

Taraf Perkahwinan *

Alamat Emel *

No. Telefon *

Bilangan Anak *

Nama Isteri/Suami *

Warganegara Isteri/Suami *

Alamat Tetap *Sila isi alamat penuh

Negeri/Kampung/Bandar *

No. Telefon *

B . MAKLUMAT AKADEMIK

1. Nama Universiti/Kolej

Bidang

Tahap

Tahun

Muat-naik salinan sijil/ijazah

No file chosen

2. Nama Universiti/Kolej

Bidang

Tahap

Tahun

Muat-naik salinan sijil/ijazah

No file chosen

2. Nama Universiti/Kolej

Bidang

Tahap

Tahun

Muat-naik salinan sijil/ijazah

No file chosen

C. PENGALAMAN KERJA

Maklumat kerja terdahulu. Sertakan lampiran jika ruang tidak mencukupi

1. Tarikh Mula

Tarikh Sehingga

Nama Organisasi

Jawatan yang Disandang

2. Tarikh Mula

Tarikh Sehingga

Nama Organisasi

Jawatan yang Disandang

3. Tarikh Mula

Tarikh Sehingga

Nama Organisasi

Jawatan yang Disandang

D. SUMBANGAN

Sumbangan dalam tempoh 5 tahun

1. Tahap

Tahun

Aktiviti

Jawatan

2. Tahap

Tahun

Aktiviti

Jawatan

3. Tahap

Tahun

Aktiviti

Jawatan

E. PENCAPAIAN DAN PENGIKTIRAFAN

Sumbangan dalam tempoh 5 tahun

1. Tahap

Tahun

Aktiviti

Jawatan

2. Tahap

Tahun

Aktiviti

Jawatan

3. Tahap

Tahun

Aktiviti

Jawatan

F. PENGLIBATAN DALAM PERSATUAN BELIA/AKTIVITI KEMASYARAKATAN

Sumbangan dalam tempoh 5 tahun

1. Tahap

Tahun

Aktiviti

Jawatan

2. Tahap

Tahun

Aktiviti

Jawatan

3. Tahap

Tahun

Aktiviti

Jawatan

G. VISI DAN MISI

Usaha-usaha / projek termasuk hala tuju dalam pembangunan belia

1. Tahap

Sasaran Tahun

Aktiviti

2. Tahap

Sasaran Tahun

Aktiviti

3. Tahap

Sasaran Tahun

Aktiviti

H. DOKUMEN SOKONGAN

Resume

No file chosen

Dokumen #1

No file chosen

Dokumen #2

No file chosen

Dokumen #3

No file chosen

Dokumen #4

No file chosen

Dokumen #5

No file chosen

H. SYARAT TAMBAHAN BAGI KRITERIA PENCALONAN

Pencalonan Anugerah bagi kategori ini dicadangkan kepada individu yang banyak menyumbang di dalam pembangunan belia di pelbagai peringkat.
Anugerah bagi kategori ini perlu mendapat sokongan daripada Jabatan Belia dan Sukan Negeri atau Majlis Belia Negeri / Majlis Belia Daerah.